SAĞLIK HİZMETİ YÖNETİMİ | |
YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ | 510 |
Yoğun bakım ünitelerine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Yoğun bakım ünitelerinin giriş-çıkış kuralları belirlenmelidir. | |
Tüm yüzeyleri pürüzsüz, yuvarlak köşeli, gözeneksiz, kolay temizlenebilir, dezenfekte edilebilir ve derzsiz malzeme ile kaplanmış olmalıdır. | |
Her yatağın başında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli bulunmalıdır. | |
Her ventilatörlü yatak başında bir adet balon-valf-maske sistemi bulunmalıdır. | |
Lavabo bulunmalıdır. | |
Sterilizasyon şartlarını sağlayacak şekilde hepafiltre veya benzeri mikroorganizmaları süzebilen ve tutabilen havalandırma sistemi bulunmalıdır. | |
Sıcaklık 21-24 °C, nem oranının %30-%60 arasında olması sağlanmalıdır. | |
Hastaların sağlık çalışanı tarafından sürekli gözetim ve izlenmesine uygun olarak
düzenlenmelidir. | |
Yoğun bakım ünitelerinin işleyişine ilişkin yazılı düzenleme bulunmalıdır. | 5 |
Yazılı düzenleme; | |
o Genel işleyişi, | |
▪Hastanın kabulünü, | |
▪Hastanın rızasının alınmasını, | |
▪Hastanın naklini, | |
▪Hastanın taburculuğunda yapılan işlemleri, | |
oKlinik süreçleri; | |
▪Monitorizasyonu, | |
▪Ventilatördeki hastanın izlemini, | |
▪Sedasyon ve analjezi uygulamasını, | |
▪Ventilatörden ayırmayı, | |
▪Skorlama sistemleri ile hastaların takibini, | |
▪Bası yarası takibini, | |
▪Enfeksiyonların kontrolü ve izlenmesini kapsamalıdır. | |
Hastaların nakil sürecine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Hastaların nakil süreci için; | |
oTransport ventilatörü, | |
oTransport monitörü, | |
oOksijen tüpü, | |
oEntübasyon seti, | |
oBalon-valf-maske sistemi bulunmalıdır. | |
Hasta yakınları için bekleme alanları bulunmalıdır. | 10 |
Bekleme alanlarında oturma alanları bulunmalıdır. | |
Bekleme alanları temiz olmalıdır. | |
Bekleme alanlarında iklimlendirme sağlanmalıdır. | |
Hasta yakınlarının bilgilendirilmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Hasta yakını, | |
oHastanın ilk kabulünde, | |
oHer gün ve gerektikçe bilgilendirilmelidir. | |
Bilgilendirme için, hekim ile hasta yakınının karşılıklı oturabileceği şekilde düzenlenmiş bir alan olmalıdır. | |
Bilgilendirme hekim tarafından yapılmalıdır. | |
Bilgilendirme; | |
oHastanın genel durumunu, | |
oTedavi sürecini kapsamalıdır. | |
Hasta ziyaretleri için düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Hasta ziyaretleri, ziyaretçi sayısı ve ziyaret sıklığı hekim tarafından belirlenmek kaydı ile günde en az bir kez olmak üzere planlanmalıdır. | |
Ziyaretçiler, uymaları gereken kurallar konusunda bilgilendirilmelidir. | |
Ziyaretçilerin yeterli el hijyeni uygulaması yaparak girişleri sağlanmalıdır. | |
Hastalar, hastalık şiddetini belirleyen skorlama sistemleri ile değerlendirilmelidir. | 20 |
Yetişkinlerde APACHE II, SAPS II; çocuk yoğun bakımlarında PRISM skorlaması gibi sistemler kullanılmalı, | |
oTahmini mortalite oranı ile gerçekleşen mortalite oranları karşılaştırılmalıdır. | |
İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. | 10 |
Buzdolaplarının içinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibi yapılmalıdır. | |
Hasta Başı Test Cihazlarının (HBTC) kullanımı düzenlenmelidir. | 15 |
HBTC’nin kullanıldığı bölümlerde sorumlular belirlenmelidir. | |
HBTC’nin envanteri tutulmalıdır. | |
HBTC’nin bakımı ve temizliği yapılmalıdır. | |
HBTC için kalibrasyon ve kalite kontrol testleri çalışılmalı ve kayıt altına alınmalı, | |
oKalite kontrol sonuçlarında uygunsuzluk tespit edilmesi halinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır. | |
HBTC’yi kullanacak çalışanlara; | |
oÇalışılacak testlerin preanalitik, analitik ve postanalitik evrelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar, | |
oKalibrasyon ve kalite kontrol sonuçlarının değerlendirilmesi, | |
oCihazın temizliği ve bakımı hakkında eğitim verilmelidir. | |
HBTC'de çalışılmış olan tüm test sonuçları, hasta dosyasına kayıt edilmelidir. | |
Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. | 20 |
Yatışı yapılan her hastada beyaz renkli kimlik tanımlayıcı kullanılmalıdır. | |
o Alerjik hastalarda ise sadece kırmızı renkli kimlik tanımlayıcı kullanılmalı, | |
o Hasta kimlik tanımlayıcı barkotlu olmalı, | |
o Kimlik tanımlayıcıda; protokol numarası, hasta adı–soyadı, doğum tarihi (gün/ay/yıl) bilgileri yer almalı, | |
Tanı ve tedavi için yapılacak tüm işlemlerde hasta kimliği doğrulanmalıdır. | |
Sağlık çalışanları, hasta kimlik tanımlayıcıların kullanımı ve hasta kimliğinin doğrulanması konusunda eğitilmelidir. | |
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçların yönetimine ilişkin düzenleme bulunmalıdır. | 15 |
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hemşire tarafından teslim alınmalıdır. | |
Teslim alınan ilaçların miat kontrolü yapılmalıdır. | |
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hekimi tarafından kontrol edilmelidir. | |
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hemşire tarafından uygulanmalıdır. | |
İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
İlaçlar, kapalı kaplarda ve kişiye özel olarak hazırlanmalı, | |
o Kaplarda hastaların kimlik tanımlayıcı bilgileri bulunmalıdır. | |
Tedavi planı hekim tarafından yazılmalı, kaşelenmeli ve imzalanmalı, | |
o Tedavi planı; ilacın tam adını, uygulama zamanını ve dozunu, uygulama şeklini ve veriliş süresini içermelidir. | |
Hemşire hekimin tedavi planını hemşire gözlem formuna kaydetmelidir. | |
Tedavi sürecindeki ilaçlar hastaya hemşire tarafından uygulanmalı, | |
o Stajyerlerin ilaç uygulamaları da hemşire gözetiminde olmalıdır. | |
İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
İlaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır. | |
Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların listeleri hazırlanmalı, | |
o Listeler kullanım alanında bulunmalıdır. | |
Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların dolaplardaki yerleşimi ayrı raflarda yapılmalıdır. | |
Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik tedbirler alınmalıdır. | 15 |
Pediatrik dozdaki ilaçların listeleri ilgili bölümde bulunmalıdır. | |
Pediatrik dozdaki ilaçların dolaplardaki yerleşimi diğer ilaçlardan ayrı raflarda yapılmalıdır. | |
Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre dozları listelenmeli, | |
o Listeler ilgili bölümde bulunmalıdır. | |
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilitli alanlarda bulundurulmalıdır. | |
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslimi yapılmalıdır. Devir teslim kayıtlarında; | |
o İlacın hangi hastaya kaç adet kullanıldığı, | |
o İlacın kullanıldığı tarih, | |
o İlacı kimin uyguladığı, | |
o Kime kaç adet ilaç teslim edildiği, | |
Teslim alan ve teslim edenlerin imzaları kayıt edilmelidir | |
Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Ciddi ve beklenmeyen advers etkiler farmakovijilans sorumlusuna bildirilmelidir. | |
Sözel istem uygulamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Sözel istem uygulama sürecinde; | |
o İstem, istemi alan kişi tarafından yazılmalı, | |
o Yazan kişi tarafından yazılı istem geri okunmalı, | |
▪Gerektiğinde verilen ilacın adı kodlama yöntemi ile tekrar edilmeli, | |
o İstemi veren kişi tarafından istemin doğruluğu sözel olarak onaylanmalıdır. | |
Sözel istem en geç 24 saat içerisinde hekim tarafından tedavi planına yazılmalıdır. | |
Sözel istem uygulaması hakkında hemşire ve hekimlere eğitim verilmelidir. | |
Kan ve/veya kan ürünleri için istem formu doldurulmalıdır. | 10 |
Kan ve/veya kan ürünleri istem formunda; | |
o Hastanın; | |
▪Adı ve soyadı, | |
▪Protokol numarası, | |
▪Tedavi gördüğü bölüm, | |
▪Tanısı, | |
▪Kan grubu, | |
▪Transfüzyon endikasyonu, | |
o Hastaya daha önce transfüzyon yapılıp yapılmadığı, | |
o Hasta kadın ise daha önce doğum yapıp yapmadığı, | |
o Kan ve/veya kan ürününün istem gerekçesi, | |
o Hazırlanacak kan ve/veya kan ürününün türü ve miktarı, | |
o Planlanan veriliş süresi, | |
o Hekim kaşesi ve imzası yer almalıdır. | |
Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Transfüzyon öncesi, çapraz karşılaştırma test sonucu ile hasta bilgileri iki sağlık çalışanı tarafından doğrulanmalıdır. | |
Transfüzyondan hemen önce, iki sağlık çalışanı tarafından; | |
o Hastanın kimliği, | |
o Kan ve/veya kan ürününün türü ve miktarı, | |
o Ürünün planlanan veriliş süresi doğrulanmalıdır. | |
Transfüzyonun ilk 15 dakikası sağlık çalışanı tarafından gözlenmelidir. | |
Transfüzyon boyunca her 30 dakikada bir hastanın vital bulguları izlenmelidir. | |
Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. | 15 |
Yatan hastaların düşmelerinin önlenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 20 |
Yatan hasta, bölüme kabulünde düşme riski yönünden değerlendirilmeli, | |
o Değerlendirme, hastane tarafından belirlenen bir ölçekle yapılmalı, | |
o Hastanın klinik durumuna göre düşme riski değerlendirmesi tekrarlanmalıdır. | |
Düşme riski olan hastalar için, hastanın risk düzeyine yönelik önlemler alınmalıdır. | |
Yatan hastalarda düşme olayı gerçekleştiğinde kalite yönetim birimine bildirim yapılmalı, | |
o Olay ile ilgili gerekli düzeltici önleyici çalışmalar başlatılmalıdır. | |
Yatan hastalarda hareket kısıtlamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Hareket kısıtlama kararı hekim tarafından verilmeli, | |
o Hareket kısıtlama kararı tedavi planında yer almalı, | |
o Tedavi planında; | |
▪ Uygulamanın başladığı tarih ve saat, | |
▪ Uygulamanın hangi aralıklarla kontrol edileceği, | |
▪Uygulamanın sonlandırıldığı tarih ve saat belirtilmelidir. | |
Kısıtlılığın devamı ile ilgili karar en geç 24 saatte bir gözden geçirilmelidir. | |
Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. | 15 |
Bölüm bazında kullanılması gereken kişisel koruyucu ekipman belirlenmelidir. | |
Kişisel koruyucu ekipman çalışma alanlarında ulaşılabilir olmalıdır. | |
Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir. | |
Acil müdahale seti bulunmalıdır. | 15 |
Sağlık hizmeti sunum alanlarında acil müdahale seti bulunmalıdır. | |
Bölümler acil müdahale setinde bulunması gereken ilaç, malzeme ve cihazları belirlemelidir. | |
İlaç ve malzemelerin minimum ve maksimum stok seviyeleri belirlenmelidir. | |
Minimum ve maksimum stok seviyeleri takip edilmelidir. | |
İlaç ve malzemelerin miat takibi yapılmalıdır. | |
Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteribulunmalıdır. | |
Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarına yönelik plan bulunmalı, | |
oPlan dahilinde cihazların ölçme, ayar ve kalibrasyonları yapılmalıdır. | |
Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi bulunmalıdır. Etikette; | |
oKalibrasyonu yapan firmanın adı, | |
oKalibrasyon tarihi, | |
oGeçerlilik süresi, | |
oSertifika numarası bulunmalıdır. | |
Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Bölüm bazında temizlik planı bulunmalıdır. | |
Risk düzeylerine göre temizlik kuralları belirlenmelidir. | |
Temizlik malzemeleri ve malzemelerin kullanımı ile ilgili kurallar belirlenmelidir. | |
Tüm kapalı ve açık alanların temizlikleri kontrol edilmelidir. | |
oKontrol aralıkları, | |
oKontrol sorumluları belirlenmelidir. | |
Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Kişisel temizlik alanlarının kapıları dışarı doğru açılmalıdır. | |
Kişisel temizlik alanlarının temizliği sağlanmalıdır. | |
Kişisel temizlik alanlarında temizlik malzemeleri bulundurulmalı, | |
oSıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulundurulmalıdır. | |
Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı, | |
oBoşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır. | |
Riskli girişimsel işlemler öncesinde hasta bilgilendirilmeli ve rızası alınmalıdır. | 20 |
Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenlemeler bulunmalıdır. | 10 |
Hasta yatakları kullanıma hazır olmalıdır. | 10 |
Çarşaf, nevresim ve yastık kılıfları temiz ve ütülü olmalıdır. | |
Çarşaf, nevresim ve yastık kılıfı her gün ve gerektiğinde değiştirilmelidir. | |
Hastanın bölüme kabulünde genel durumu değerlendirilmelidir. | 15 |
Hasta gereksinimleri doğrultusunda hemşire bakım planı düzenlenmelidir. | 15 |
Hemşire bakım planı hekim tedavi planı ile koordineli olmalıdır. | |
Hemşire bakım planına; | |
oHastanın bakım gereksinimleri, | |
o Bakım gereksinimlerine yönelik hedefler, | |
oBakım gereksinimlerine yönelik uygulamalar, | |
oUygulama sonuçlarının değerlendirilmesi kayıt edilmelidir. | |
Hemşire nöbet teslimlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Nöbet teslimleri, | |
oNöbeti devreden ve devralan hemşireler arasında yapılmalı, | |
oÖnce deskte, sonra hasta başında yapılmalı, | |
oHasta bakım sürecindeki bilgileri kapsamalıdır. | |
İzolasyon önlemleriyle ilgili düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Enfekte veya kolonize hastalara yönelik izolasyon önlemleri alınmalıdır. | |
El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır. | 15 |
Sağlık hizmeti sunulan alanlarda alkol bazlı el antiseptikleri bulunmalıdır. | |
Her yatak başında alkol bazlı el antiseptik solüsyonları bulunmalıdır. | |
Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Her bölüm için atıklar belirlenmelidir. | |
Uygun atık kutuları kullanılmalıdır. | |
Laboratuvara gönderilecek örneklere yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Örnekler için bölüm bazında örnek toplama alanı belirlenmelidir. | |
o Örnekler düzenli bir şekilde muhafaza edilmelidir. | |