SAĞLIK HİZMETİ YÖNETİMİ | |
BİYOKİMYA LABORATUVAR HİZMETLERİ | 255 |
Laboratuvarda çalışılan tüm testleri içeren test rehberi bulunmalıdır. | 10 |
Test rehberi; | |
oÖrneklerin çalışılma zamanını, | |
o Örnek türünü, | |
o Ön hazırlık işlemi gerektiren testlere ait bilgiyi, | |
oÖrnek alımı ile ilgili kuralları, | |
o Örnek kabul ve ret kriterlerini, | |
o Örneklerin uygun şekilde alınması ve uygun şekilde transferini (uygun ısı, süre, taşıma kabı vs. belirtilerek), | |
o Örnek kaplarının uygun şekilde etiketlenmesini, | |
o Sonuç verme sürelerini içermelidir. | |
Test rehberi sağlık hizmeti sunulan bölümlerde bulunmalıdır. | |
Örneklerin alınması ve transferine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Örneklerin alındığı tarih ve saat HBYS’de bulunmalıdır. | |
İlgili çalışanlara, örnek alımı ve transferi konusunda eğitim verilmelidir. | |
Örneklerin laboratuvara kabulüne yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Örnek kabul birimi bulunmalıdır. | |
Örnekler örnek kabul birimine teslim edilmeli, | |
oÖrnekleri gönderen bölüm, | |
o Örneklerin teslim tarih ve saati HBYS’de bulunmalıdır. | |
Örnekler kabul ve ret kriterlerine göre değerlendirilmelidir. | |
Reddedilen örneklere ilişkin; | |
o Reddedilme nedenleri ve reddeden kişiye ait bilgiler HBYS’de yer almalı, | |
oReddedilme nedenleri aylık olarak analiz edilmeli, | |
oGerektiğinde düzeltici ve önleyici faaliyet başlatılmalıdır. | |
Örneklerin laboratuvara kabul edildiği tarih ve saat HBYS’de bulunmalıdır. | |
Testlerin çalışılma sürecine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. | 5 |
Yazılı düzenleme, | |
oTestlerin çalışılmasını, | |
oKalite kontrol çalışmalarını, | |
o Sonuçların onaylanmasını kapsamalıdır. | |
Laboratuvarda bulunan cihazlar için düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Laboratuvarda bulunan tıbbi cihazlar için envanter oluşturulmalıdır. Bu envanterde; | |
oCihazın adı, | |
oMarkası, | |
oModeli, | |
oÜretim tarihi, | |
o Seri numarası, | |
oTemsilci firma, | |
o Hizmete giriş tarihi bulunmalıdır. | |
Laboratuvarda bulunan her cihaz için dosya oluşturulmalıdır. Bu dosyada; | |
oKullanım kılavuzu veya CD’si, | |
oVarsa test veya cihaza ait kalibrasyon kayıtları veya sertifikaları, | |
oVarsa kalite kontrol sonuçları, | |
oCihaz bakım formları (Günlük, haftalık, aylık vb), | |
oArıza bildirim formları, | |
oFirma iletişim bilgileri, | |
oKullanıcı eğitim sertifikaları bulunmalıdır. | |
Testlerin iç kalite kontrol testleri çalışılmalıdır. | 15 |
Testlerin iç kalite kontrol testi çalışılmalı, | |
oNormal, varsa düşük ve yüksek patolojik kontrol serumları çalışılmalıdır. | |
İç kalite kontrol test sonuçları değerlendirilmeli, | |
oGerektiğinde düzeltici ve önleyici faaliyet başlatılmalıdır. | |
Testlerin dış kalite kontrol testleri çalışılmalıdır. | 15 |
Dahil olunan dış kalite kontrol programında belirlenen periyotlarda dış kalite kontrol testleri çalışılmalıdır. | |
Dış kalite kontrol test raporları değerlendirilmeli, | |
oGerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır. | |
Panik değer bildirim sürecine yönelik düzenleme bulunmalıdır. | 15 |
Panik değerler belirlenmelidir. | |
Panik değerler HBYS üzerinde tanımlanmalıdır. | |
Panik değer tespiti durumunda HBYS üzerinde çalışanı uyarıcı sistem bulunmalıdır. | |
Panik değer sonuçları bildirilmeli, | |
oBildirimlerde; bildirimi yapan kişi, bildirim yapılan kişi, panik değer sonucu, bildirimin yapıldığı tarih ve saat kayıt edilmelidir. | |
Laboratuvar çalışanlarına panik değerler ve panik değer bildirimi ile ilgili eğitim verilmelidir. | |
Laboratuvar süreçlerine yönelik performans değerlendirmesi yapılmalıdır. | 15 |
Preanalitik, analitik ve postanalitik süreçler ile ilgili aylık değerlendirme yapılmalıdır. | |
Değerlendirme sonuçlarına göre gerekli düzeltici önleyici faaliyetler başlatılmalıdır. | |
Hasta sonuç raporlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Hasta sonuç raporlarında; | |
oÖrneğin alındığı, | |
oÖrneğin laboratuvara kabul edildiği, | |
oSonucun onaylandığı tarih ve saat yer almalıdır. | |
Rutin ve acil testler için sonuç verme süreleri belirlenmelidir. | |
Hasta ve ilgili çalışanlar sonuç verme süreleri hakkında bilgilendirilmelidir. | |
Laboratuvar güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme bulunmalıdır. | 10 |
Laboratuvar güvenlik rehberi hazırlanmalıdır. Bu rehber asgari; | |
oLaboratuvar çalışanlarının uyması gereken kuralları, | |
oKullanılan kimyasal maddelere karşı alınması gereken tedbirleri, | |
oYangına karşı alınması gereken tedbirleri, | |
oElektrik güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirleri, | |
oGiriş ve çıkışlara ilişkin kuralları, | |
oTemizlik, dezenfeksiyon, sterilizasyon kurallarını kapsamalıdır. | |
Laboratuvarda sıcaklık ve nem takipleri yapılmalıdır. | 10 |
Laboratuvarda sıcaklık takibi gerektiren cihazların sıcaklık takibi yapılmalı, | |
oEtüv, derin dondurucu, su banyosu ve buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. | |
Laboratuvar ortamının sıcaklık ve nem takibi yapılmalıdır. | |
Hastane dışında yapılan testlere yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Hastane dışında yapılan testlere yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. Yazılı düzenleme; | |
oİstemin yapılması ve örneğin laboratuvara ulaştırılmasını, | |
oSonuç raporlarının hastaneye ulaştırılmasını, | |
oRaporların hastaneye ulaştırılma sürelerini kapsamalıdır. | |
Testlerin çalışıldığı laboratuvar, hizmet kalite standartlarının karşılanma durumu açısından değerlendirilmelidir. | |
o Biyokimya Laboratuvarı Hizmet Kalite Standartlarından; 01, 02, 03, 06, 07, 08, 10 Standart numaralı maddelerin uygunluğu açısından hizmet sunan kurum yılda en az 2 kez hastane tarafından değerlendirilmelidir. | |
Hasta sonuç raporunda testlerin çalışıldığı kurumun adı ve hastane adı bulunmalıdır. | |
İlaç ve kitlerin muhafaza edildiği buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. | 10 |
Buzdolaplarının içinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibi yapılmalıdır. | |
Hastalara hizmet verilen alanlar iletişime açık bir şekilde düzenlenmelidir. | 15 |
Sonuç alma, numune kabul, kayıt, halkla ilişkiler hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, demir parmaklık, yükseklik) bulunmamalıdır. | |
Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. | 15 |
Bölüm bazında kullanılması gereken kişisel koruyucu ekipman belirlenmelidir. | |
Kişisel koruyucu ekipman çalışma alanlarında ulaşılabilir olmalıdır. | |
Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir. | |
Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteribulunmalıdır. | |
Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarına yönelik plan bulunmalı, | |
oPlan dahilinde cihazların ölçme, ayar ve kalibrasyonları yapılmalıdır. | |
Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi bulunmalıdır. Etikette; | |
oKalibrasyonu yapan firmanın adı, | |
oKalibrasyon tarihi, | |
oGeçerlilik süresi, | |
oSertifika numarası bulunmalıdır. | |
Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Bölüm bazında temizlik planı bulunmalıdır. | |
Risk düzeylerine göre temizlik kuralları belirlenmelidir. | |
Temizlik malzemeleri ve malzemelerin kullanımı ile ilgili kurallar belirlenmelidir. | |
Tüm kapalı ve açık alanların temizlikleri kontrol edilmelidir. | |
oKontrol aralıkları, | |
oKontrol sorumluları belirlenmelidir. | |
Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Kişisel temizlik alanlarının kapıları dışarı doğru açılmalıdır. | |
Kişisel temizlik alanlarının temizliği sağlanmalıdır. | |
Kişisel temizlik alanlarında temizlik malzemeleri bulundurulmalı, | |
oSıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulundurulmalıdır. | |
Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı, | |
oBoşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır. | |
Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Her bölüm için atıklar belirlenmelidir. | |
Uygun atık kutuları kullanılmalıdır. | |