SAĞLIK HİZMETİ YÖNETİMİ | |
PATOLOJİ LABORATUVAR HİZMETLERİ | 280 |
Laboratuvarda çalışılan tüm test ve uygulamaları içeren rehber hazırlanmalıdır. | 10 |
Test ve uygulama rehberi; | |
oÖrnek türünü, | |
oÖrnek kabul ve ret kriterlerini, | |
oÖrnek alımı ile ilgili kuralları, | |
oÖrneklerin uygun şekilde alınması ve uygun şekilde transferini (uygun ısı, süre, taşıma kabı vs. belirtilerek), | |
oÖrnek kaplarının uygun şekilde etiketlenmesini, | |
oÖn hazırlık işlemi gerektiren testlere ait bilgiyi, | |
oÖrneklerin çalışma zamanını, | |
oSonuç verme sürelerini içermelidir. | |
Test rehberi hakkında ilgili çalışanlara eğitim verilmelidir. | |
Patoloji tetkik istek formu hasta ile ilgili gerekli bilgileri içerecek şekilde düzenlenmelidir. | 10 |
Tetkik istek formunda; | |
oHastanın adı, soyadı, | |
oHastanın doğum tarihi, | |
oDosya numarası (ve/veya barkod numarası), | |
oSorumlu doktorun ismi, | |
oTanıya yardımcı; | |
§Klinik öykü ve fizik muayene bulguları, | |
§Laboratuvar sonuçları, | |
§Ön tanı, | |
§Önceki patoloji tanıları yer almalıdır. | |
Örneklerin etiketlenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Laboratuvarla ilgili tüm süreçlerde örnek aynı kod ile tanımlanmalıdır. | |
Patoloji laboratuvarının işleyişine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. | 5 |
Yazılı düzenleme; | |
oMakroskobik değerlendirmeyi, | |
o Mikroskobik değerlendirmeyi, | |
oHistokimyasal boyama yöntemlerini, | |
oSitolojik değerlendirmeyi, | |
oKalite kontrol çalışmalarını, | |
oPatoloji raporlarının hazırlanmasını, | |
oPanik tanı kriterleri ve bildirimini, | |
oSonuçların hastaya ve hekime ulaştırılmasını, | |
oBlok, preparat ve raporların arşivlenmesini kapsamalıdır. | |
Laboratuvarda bulunan cihazlar için düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Laboratuvarda bulunan tüm tıbbi cihazlar için envanter oluşturulmalıdır. Bu envanterde; | |
oCihazın adı, | |
oMarkası, | |
oModeli, | |
oÜretim tarihi, | |
oSeri numarası, | |
oTemsilci firmanın adı, | |
oHizmete giriş tarihi bulunmalıdır. | |
Laboratuvarda bulunan her cihaz için bir dosya oluşturulmalıdır. Bu dosyada; | |
oKullanım kılavuzu veya CD’si | |
oVarsa test veya cihaza ait kalibrasyon kayıtları veya sertifikaları, | |
oVarsa kalite kontrol sonuçları, | |
oCihaz bakım formları (Günlük, haftalık, aylık vb), | |
oArıza bildirim formları, | |
oFirma iletişim bilgileri, | |
oKullanıcı eğitim sertifikaları bulunmalıdır. | |
Özel teknikler ile çalışılan testlerin kalite kontrol çalışmaları yapılmalıdır. | 15 |
Histokimyasal, immünohistokimyasal, immünflorasans, FISH ve moleküler patoloji testlerindeher çalışmada pozitif ve negatif kalite kontrol çalışması yapılmalıdır. | |
İntraoperatif konsültasyon (frozen section) sürecine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
İntraoperatif konsültasyon süreci ile ilgili yazılı düzenleme hazırlanmalıdır. Yazılı düzenleme; | |
oÖrneğin kabul ve ret kriterlerini, | |
oDondurma işlemini, | |
oKesme ve boyama ile ilgili işlemlerini, | |
oSonucun bildirilmesini kapsamalıdır. | |
Sonuç verme süreleri belirlenmeli, | |
oSonuç verme süreleri değerlendirilmeli, | |
oGerektiğinde düzeltici ve önleyici faaliyet başlatılmalıdır. | |
İntraoperatif konsültasyon (frozen section) kesitleri saklanmalı, | |
oPreparat arşivinde frozen kesitler olguya ait kalıcı kesitler ile birlikte saklanmalıdır. | |
Bölüm içi ve bölüm dışı konsültasyonların uygulanmasına yönelik yazılıdüzenleme bulunmalıdır. | 5 |
Yazılı düzenleme; | |
oKonsültasyon istemini, | |
oDış konsültasyonda örneğin transferini, | |
oKonsültasyon sonucunun rapora yazılmasını, | |
oKonsültasyon sonucu gelince ek raporla sonucun hastaya ve/veya hekimine nasıl bildireceğini kapsamalıdır. | |
Panik tanı kriterlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Panik tanı kriterleri listesi oluşturulmalıdır. | |
Panik tanı sonuçları bildirilmeli, | |
oBildirimlerde; bildirimi yapan kişi, bildirim yapılan kişi, panik değer sonucu, bildirimin yapıldığı tarih ve saat kayıt edilmelidir. | |
Rapor hazırlanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Raporda; | |
oTanıya ulaşmada kullanılan yöntemlerin tümü, | |
oÖn tanı ve patoloji tanısı, | |
oKonsültasyon tanısı, | |
oİntraoperatif konsültasyon (frozen section) tanısı yer almalıdır. | |
Arşivlemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Raporlar, bloklar, lamlar ve elektronik kayıtların tümü arşivlenmelidir. | |
oBloklar en az 10 yıl, | |
oLamlar en az 20 yıl, | |
oRaporlar süresiz, | |
oElektronik kayıtlar yedekleme ile birlikte süresiz saklanmalıdır. | |
Blok ve lamlar 18-230Csıcaklıkta saklanmalıdır. | |
Hastaya ait kalan dokular ve sıvılar raporlama tarihinden itibaren en az bir ay saklanmalıdır. | |
Doku takip solüsyonları ve banyo suları belirlenmiş aralıklarla değiştirilmelidir. | 10 |
Laboratuvarın yoğunluğuna göre doku takip solüsyonları düzenli aralıklar ile değiştirilmelidir. | |
Banyoların günlük temizliği ve su değişimi yapılmalıdır. | |
Laboratuvar süreçlerine yönelik performans değerlendirmesi yapılmalıdır. | 15 |
Preanalitik, analitik ve postanalitik süreçler ile ilgili aylık değerlendirme yapılmalıdır. | |
Değerlendirme sonuçlarına göre gerekli düzeltici önleyici faaliyetler başlatılmalıdır. | |
Laboratuvarda sıcaklık ve nem takipleri yapılmalıdır. | 10 |
Laboratuvarda sıcaklık takibi gerektiren cihazların sıcaklık takibi yapılmalı, | |
oEtüv, derin dondurucu, su banyosu, ve buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. | |
Laboratuvar ortamının sıcaklık ve nem takibi yapılmalıdır. | |
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyetler başlatılmalıdır. | |
Laboratuvar güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Laboratuvar Güvenlik Rehberi hazırlanmalıdır. Bu rehber asgari; | |
oLaboratuvar çalışanlarının uyması gereken kuralları, | |
oKullanılan kimyasal maddelere karşı alınması gereken tedbirleri, | |
oYangına karşı alınması gereken tedbirleri, | |
oElektrik güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirleri kapsamalıdır. | |
Giriş ve çıkışlara ilişkin kurallar belirlenmeli ve uygulanmalıdır. | |
Temizlik ve dezenfeksiyon kuralları belirlenmeli, uygulanmalı, ilgili çalışanlara eğitim verilmelidir. | |
Laboratuvar çalışanlarına laboratuvar güvenliği ile ilgili eğitim verilmelidir. | |
Laboratuvarda uçucu kimyasal maddelere karşı koruyucu önlemler alınmalıdır. | 15 |
Makroskobik kabin kullanılmalıdır. | |
Laboratuvarda uçucu kimyasal maddelerin arındırılmasına yönelik havalandırma sistemi bulunmalıdır. | |
Laboratuvar havasının formaldehit ve ksilen düzeyleri ölçülmeli, | |
oÖlçüm solunum düzeyinde yapılmalı, | |
o8 saatlik solunan miktar değerlendirilmeli, | |
oÖlçülen maddeye göre 15 veya 30 dakikalık maksimum solunan değer ölçülmelidir. | |
Hastane dışında yapılan testlere yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 10 |
Hastane dışında yapılan testlere yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. Yazılı düzenleme; | |
oİstemin yapılması ve örneğin laboratuvara ulaştırılmasını, | |
oSonuç raporlarının hastaneye ulaştırılmasını, | |
oRaporların hastaneye ulaştırılma sürelerini kapsamalıdır. | |
Testlerin çalışıldığı laboratuvar, hizmet kalite standartlarının karşılanma durumu açısından değerlendirilmelidir. | |
oPatoloji Laboratuvarı Hizmet Kalite Standartlarından; 01, 02, 03, 06, 07, 09, 10, 11 nolu standartların uygunluğu açısından hizmet sunan kurum yılda en az 2 kez hastane tarafından değerlendirilmelidir. | |
Hasta sonuç raporunda testlerin çalışıldığı kurumun adı ve hastane adı bulunmalıdır. | |
İlaç ve kitlerin muhafaza edildiği buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. | 10 |
Buzdolaplarının içinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibi yapılmalıdır. | |
Hastalara hizmet verilen alanlar iletişime açık bir şekilde düzenlenmelidir. | 15 |
Sonuç alma, numune kabul, kayıt, halkla ilişkiler hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, demir parmaklık, yükseklik) bulunmamalıdır. | |
Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. | 15 |
Bölüm bazında kullanılması gereken kişisel koruyucu ekipman belirlenmelidir. | |
Kişisel koruyucu ekipman çalışma alanlarında ulaşılabilir olmalıdır. | |
Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir. | |
Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteribulunmalıdır. | |
Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarına yönelik plan bulunmalı, | |
oPlan dahilinde cihazların ölçme, ayar ve kalibrasyonları yapılmalıdır. | |
Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi bulunmalıdır. Etikette; | |
oKalibrasyonu yapan firmanın adı, | |
oKalibrasyon tarihi, | |
oGeçerlilik süresi, | |
oSertifika numarası bulunmalıdır. | |
Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Bölüm bazında temizlik planı bulunmalıdır. | |
Risk düzeylerine göre temizlik kuralları belirlenmelidir. | |
Temizlik malzemeleri ve malzemelerin kullanımı ile ilgili kurallar belirlenmelidir. | |
Tüm kapalı ve açık alanların temizlikleri kontrol edilmelidir. | |
oKontrol aralıkları, | |
oKontrol sorumluları belirlenmelidir. | |
Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Kişisel temizlik alanlarının kapıları dışarı doğru açılmalıdır. | |
Kişisel temizlik alanlarının temizliği sağlanmalıdır. | |
Kişisel temizlik alanlarında temizlik malzemeleri bulundurulmalı, | |
oSıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulundurulmalıdır. | |
Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı, | |
oBoşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır. | |
Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. | 15 |
Her bölüm için atıklar belirlenmelidir. | |
Uygun atık kutuları kullanılmalıdır. | |